摘要：探讨通调靶三阶疗法治疗痰注证周身多发肉芽肿性结节的疗效及机理。对1例46岁女性肉芽肿性结节病患者，基于“痰湿凝聚、经络阻滞”病机，采用“通经络-调气血-靶结节-固疗效”递进疗法，动态调整方药。规范治疗5个月后，周身100余枚结节有所缩小，且部分消失，伴随症状缓解，随访未复发。结论：该疗法遵循“慢病缓治”原则，分阶段辨证施治，疗效确切，为中医药治疗此类疾病提供有效思路。

关键词：肉芽肿性结节病；痰注证；通调靶三阶疗法；中医药治疗；辨证论治

1 临床资料

1.1 一般资料 患者李某，女，46岁，工人，因“周身皮下结节逐年增多1年余”就诊，既往服中药100余剂无效。查体：周身皮下对称串珠状结节100余枚，推之可移、按之坚硬，皮色正常无压痛；舌淡苔薄，脉缓。病理切片确诊为肉芽肿性结节病。

1.2 诊断依据 西医诊断：肉芽肿性结节病（病理切片确诊）。中医诊断：痰注证（辨证要点：皮下结节、推之可移，舌淡苔薄、脉缓，契合痰湿凝聚、经络阻滞病机）。

2 治疗方法

采用刘财主任首创的通调靶三阶疗法治疗，遵循“慢病缓治”原则，动态辨证调方，分阶段方案如下：

2.1 通经络阶段（首诊） 核心目标：温通经络、畅达痰浊排泄。方药：炒白芥子、生半夏、炙僵蚕、生牡蛎、川芎、桂枝。机理：化痰软坚与温通经络并举，打开痰浊排出通道。

2.2 调气血阶段（二诊） 患者出现乏力、口干等气阴两伤表现，核心目标：益气养阴、杜绝痰湿再生。调方药：党参、炙黄芪、麦门冬、玉竹。机理：益气养阴调和气血，从根源减少痰湿生成。

2.3 靶结节阶段（三诊） 结节稍缩仍神疲，核心目标：活血通络、靶向散结。调方药：露蜂房、地鳖虫、浙贝母、玄参。机理：活血攻坚与化痰散结协同，强化结节清除。

2.4 巩固阶段（四诊） 腿部结节缩小变软，伴肩关节痹痛，核心目标：温阳活血、兼顾养护与攻坚。改予丸剂缓图，融合温阳活血、化痰散结之品，兼顾经络气血养护与结节靶向清除。

3 治疗结果

治疗5个月后，患者周身100余枚结节逐渐减小，部分至消失，皮肤平整无硬结；乏力、口干、肩关节痹痛等症状缓解，舌脉正常，经络通畅、气血调和。随访3个月，病情稳定无复发。

4 讨论

肉芽肿性结节病属中医“痰注”范畴，核心病机为痰湿凝聚、经络阻滞，病程绵长且痰湿黏滞，单纯散结疗效有限，需“慢病缓治、标本同治”。通调靶三阶疗法由现任为北京和平中西医结合医院主任医师的刘财医生首创，契合中医整体观念，通过“通-调-靶-固”递进治疗实现痰消结散。

本病例中，首阶段“通经络”奠定排痰基础，二阶段“调气血”针对气阴两伤证型正本清源，三阶段“靶结节”精准攻坚，巩固阶段丸剂缓图防复发。全程动态辨证，实现局部病灶清除与整体机能调理统一。

通调靶三阶疗法突破传统单一散结局限，分阶段多层次辨证施治，有效解决核心病机，疗效确切，为中医药治疗肉芽肿性结节病等慢性结节性疾病提供了可借鉴的临床方案。